Alimentación basada en plantas y su efecto sobre la salud ósea: del mito a la evidencia Plant-based diets and its effects on bone health: from myth to evidence

Resumen Introducción: la alimentación es uno de los factores modificables más importantes que participa en la salud ósea. Contribuye a ésta, una adecuada ingesta de calcio, vitamina D y proteínas, como así también otros nutrientes. A la alimentación basada en plantas (ABP) se le ha atribuido importantes beneficios para la salud en general, pero mal planificada podría tener efectos deletéreos sobre la salud ósea. Materiales y método: revisión narrativa con búsqueda en el sistema digital de recopilación de información biomédica PubMed cuyo objetivo fue analizar la evidencia científica disponible en la actualidad sobre el efecto de la ABP sobre la salud ósea. Resultados: dentro de los patrones de consumo de la ABP, los veganos que exhiben un consumo de calcio inferior a 525 mg/día presentan mayor riesgo de fractura por fragilidad ósea [incidencia de fractura: 1.37 (IC95%: 1,07; 1,74)]. En cambio, el papel de la hiperhomocisteinemia (HHcy) secundaria al déficit de vitamina B12 y riesgo de fractura continúa siendo controvertido en esta población. Si bien, in vitro la HHcy puede incrementar la actividad de los osteoclastos, en estudios clínicos no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de crosslaps sérico (marcador de resorción ósea) en los consumidores de ABP (vegetarianos) comparados con los omnívoros. Conclusión: una ABP bien planificada, óptima y adecuada, que cubra los requerimientos diarios de calcio, vitamina D, vitamina B12 y proteínas aportará importantes beneficios para la salud general sin afectar la salud ósea en particular, aunque se requiere de futuros estudios para una mejor comprensión de su efecto sobre aspectos específicos del sistema musculo esquelético.

Abstract Introduction: diet is one of the most significant and modifiable factors involved in bone health, as an appropriate intake of calcium, vitamin D and proteins, as well as other nutrients, contributes to this. Significant overall health benefits have been attributed to plant-based diets (PBD); however, poorly planned PBD could have detrimental effects on bone health. Materials and Method: a narrative review through a search in the digital biomedical data collection system PubMed whose objective was to analyze currently available scientific evidence about the effects of PBD on bone health. Results: within the PBD intake patterns, vegans exhibiting calcium intakes below 525mg/day are at a higher risk of fracture due to bone fragility [incidence of fracture: 1.37 (95% CI: 1.07; 1.74)]. In contrast, the role of hyperhomocysteinemia (HHcy) secondary to vitamin B12 deficiency and fracture risk remains controversial in this population. While in vitro HHcy osteoclast activity may increase, in clinical studies no statistically significant differences in serum crosslaps levels (bone resorption marker) were observed in PBD consumers (vegetarians) when compared to omnivores. Conclusion: a well-planned, optimal and adequate PBD, covering daily calcium, vitamin D, vitamin B12 and proteins requirements, will provide significant benefits to the overall health condition without affecting bone health in particular, although future studies are required in order to better understand its effects on specific aspects of the musculoskeletal system.

Dietas basadas en plantas y factores de riesgo cardio-metabólicos. ¿Qué dice la evidencia?

RESUMEN Las dietas basadas en plantas (DBP) se caracterizan por una alta ingesta de alimentos de origen vegetal y evitan parcial o totalmente los productos animales. El objetivo de esta revisión fue recopilar evidencia sobre DBP, sus tipos y su efecto en principales factores de riesgo cardio-metabólicos (FRCM) modificables. Se encontró que existen DBP saludables y no saludables. Algunas DBP saludables son: vegetariana, mediterránea y DASH (sigla en inglés de la dieta Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión). Estas promueven la ingesta de alimentos de origen vegetal "saludables" (frutas, verduras, legumbres, semillas, frutos secos, cereales integrales, palta, aceite de oliva y/o canola) y, una reducción gradual de todos los alimentos de origen animal, especialmente carnes rojas y procesadas; evitando alimentos de origen vegetal "menos saludables" (cereales refinados, fritos, productos de pastelería, alimentos con azúcar añadido). Las DBP no saludables, se caracterizan por una alta ingesta de estos alimentos "menos saludables", y se asocian con mayor riesgo cardiovascular, por el bajo aporte de antioxidantes, micronutrientes, fibra dietética y grasas insaturadas. DBP saludables pueden disminuir el riesgo de diabetes tipo 2, hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad. Han mostrado mayores beneficios cardiovasculares en comparación con dietas tradicionales, reduciendo significativamente: HbA1c y glicemia en ayunas en diabéticos; presión arterial sistólica y diastólica en hipertensos y prehipertensos; índice de masa corporal en sujetos con sobrepeso/obesidad y mejorando el perfil lipídico en sujetos con dislipidemia. Patrones de DBP saludables, como el tipo vegetariano, mediterráneo y DASH son recomendadas para prevenir y tratar los FRCM.

ABSTRACT Plant-based diets (PBD) are characterized by a high intake of foods of plant origin and the partial or total avoidance of animal products. The objective of the current study was to compile the evidence on types of PBD and its effect on the main modifiable cardio-metabolic risk factors (CMRF). Healthy and unhealthy PBD were found to exist. Some healthy PBDs were: vegetarian, mediterranean and DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). These promote the intake of "healthy" plant-based foods (fruits, vegetables, legumes, seeds, nuts, whole grains, avocado, olive oil and / or canola) and a gradual reduction of all foods of animal origin, especially red and processed meats; avoiding "less healthy" plant-based foods (refined, fried cereals, pastry products, foods with added sugar). Unhealthy PBDs were characterized by a high intake of these "less healthy" foods, and are associated with greater cardiovascular risk, due to the low contribution of antioxidants, micronutrients, dietary fiber and unsaturated fats. Healthy PBDs can lower the risk of type 2 diabetes, high blood pressure, being overweight, and obesity. They have shown greater cardiovascular benefits compared to traditional diets, significantly reducing: HbA1c and fasting glycemia in diabetics; systolic and diastolic blood pressure in hypertensive and prehypertensive patients; body mass index in overweight / obese subjects and improves lipid profile in subjects with dyslipidemia. Healthy PBD patterns, such as vegetarian, Mediterranean, and DASH are recommended to prevent and treat CMRF.

Dietas vegetarianas en alumnos universitarios / Vegetarian diets in first year university students

INTRODUCCIÓN: Se ha observado un aumento en la popularidad de las dietas vegetarianas, en especial en la población adolescente y adulto joven. Estas dietas se presentan como saludables y balanceadas pero las recomendaciones son controversiales en cuanto a los potenciales déficit nutricionales. OBJETIVO: Identificar la frecuencia y tipos de dieta vegetariana utilizada, su motivación y fuentes de información. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio transversal y analítico en universitarios de primer año de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC). Se realizó una encuesta vía online obteniendo información demográfica y caracterización de dietas de aquellos que se consideraban vegetarianos. Las variables fueron analizadas mediante el software IDM SPSS Statistics® y en planilla Excel® de forma cuantitativa. RESULTADOS: 152 alumnos respondieron la encuesta (15,2% del total), siendo el 49,4% de estos vegetariano. El 32,4% inició este patrón alimentario entre los 12-18 años; sus motivaciones más frecuentes fueron las medio ambientalistas (91,9%) y animalistas (72,9%). El 52,9% de los vegetarianos reciben suplementación de vitamina b 12 pero solo un 15,9% reportó presentar este déficit. El 75,7% obtiene información relacionada acerca de las dietas vegetarianas a través de medios digitales. CONCLUSIÓN: Se encontró un alto porcentaje de estudiantes vegetarianos en las encuestas contestadas, lo que hace necesario que los profesionales de salud estén capacitados en esta área para asegurar una adecuada educación nutricional, suplementación si es necesario, y seguimiento.

INTRODUCTION: There has been an increase in the popularity of vegetarian diets, especially among adolescents and young adults. These diets seem to be healthy and balanced, but the recommendations are contro versial regarding potential nutritional deficits. OBJECTIVE: To identify the frequency and types of ve getarian diet used, their motivation, and sources of information. PATIENTS AND METHOD: Cross-sec tional analytical study in freshmen students from the Pontifical Catholic University of Chile (PUC). Through an online survey, we collected demographic information and diet characterization of those who considered themselves as vegetarians. Variables were analyzed using IDM SPSS Statistics® soft ware and in Excel® spreadsheet in a quantitative way. RESULTS: 152 students answered the survey (15.2% of the sample) and, out of these, 49.4% were vegetarian. 32.4% started this eating pattern bet ween the ages 12 and 18 and among their most frequent motivations were environmentalists (91.9%) and animalists (72.9%). 52.9% of vegetarians take vitamin B 12 supplementation but only 15.9% reported having this deficiency. 75.7% obtain information related to vegetarian diets through digital media. CONCLUSION: In the surveys answered, we found a high percentage of vegetarian students, the refore, health professionals need to be trained in this area to assure adequate nutritional education, supplementation if necessary, and follow-up.

Patrón de dieta pro-vegetariana y mortalidad general / Pro-vegetarian dietary pattern and all-cause mortality

Vegetarian diets have been associated with a reduced mortality. Since a pure vegetarian diet might not be easily embraced by many individuals, consuming preferentially plant-based foods would be a more easily understood message. A pro-vegetarian food pattern (FP) emphasizing preference for plant-based foods might reduce all-cause mortality. In the PREDIMED cohort we followed 7,216 participants (57% women, mean age 67 years old) at high cardiovascular risk for a median of 4.8 years. Diet was assessed yearly through a validated 137-item semi-quantitative food-frequency questionnaire. Fruit, vegetables, nuts, cereals, legumes, olive oil and potatoes consumption were positively considered while animal fats, eggs, fish, dairy products and meat or meat products consumption were negatively considered. Energy-adjusted quintiles were used to assign points to build the Pro-vegetarian FP (range: 12 to 60 points). There were 323 deaths during follow-up (76 from cardiovascular disease, 130 from cancer, 117 for non-cancer, non-cardiovascular causes) and were confirmed by reviewing medical records and verification in the National Death Index. We observed that among omnivorous subjects at high cardiovascular risk, better conformity with a FP that emphasized plant-derived foods was associated with a reduced risk of all-cause mortality.

Las dietas vegetarianas se han asociado con una menor mortalidad. Dado que una dieta vegetariana pura no puede ser llevada a cabo fácilmente por la mayoría de personas, consumir alimentos preferentemente de origen vegetal sería un mensaje más moderado y asequible. Un patrón de dieta pro-vegetariana, con preferencia por los alimentos vegetales podría reducir la mortalidad total. En la cohorte PREDIMED seguimos a 7.216 participantes (57 % mujeres, edad media de 67 años) con alto riesgo cardiovascular durante una media de 4,8 años. Se valoró la dieta con un cuestionario de frecuencia de alimentos validado de 137 ítems que fue administrado al inicio del estudio y repetido anualmente. El consumo de frutas, verduras, frutos secos, cereales, legumbres, aceite de oliva y patatas se valoró positivamente y el consumo de grasas animales, huevos, pescado, lácteos y productos cárnicos se valoró negativamente. Se calcularon quintiles ajustados por energía (rango de 12 a 60 puntos). Hubo 323 muertes durante el seguimiento (76 por causas cardiovasculares y 130 por cáncer) confirmadas mediante la revisión de historias clínicas y por comprobación en el Índice Nacional de Defunciones. Se observó que entre individuos omnívoros con alto riesgo cardiovascular, el seguimiento de una dieta pro-vegetariana se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa.